全世界每年有9千多萬人患菌痢，1O萬人死于菌痢，發(fā)展中國家的兒童是最主要的受害人群，其中60%患病與死亡患者是5歲以下的兒童，而且近年來更多地發(fā)生于2歲以下嬰幼兒。

　　小鏈接：痢疾桿菌

　　痢疾桿菌的致病性強，感染劑量很小。不足100個痢疾桿菌被攝入人體就能引起痢疾，試驗研究證實甚至有10%的志愿者只要攝入1O個痢疾桿菌就足以致病，而患傷寒則起碼要攝入1萬個細菌才有可能。

　　痢疾這個名詞是指伴有膿血黏液便的腹瀉。細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的痢疾，這是一種急性腸道傳染病，簡稱為菌痢，由于菌痢對公共衛(wèi)生危害性大，屬于國家衛(wèi)生部監(jiān)管的乙類傳染病，近年報告發(fā)病數(shù)位居26種乙類傳染病的第四位。

　　●痢疾桿菌作為病原體只會引起人與靈長類動物感染并在其腸道內(nèi)繁殖，因此人類是菌痢的天然傳染源。

　　●菌痢的傳播方式主要是糞一口傳播。痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過人與人的直接接觸或經(jīng)蒼蠅、幢螂等媒介傳播，污染手、食物與水源、生活用品，最終經(jīng)口進入人體傳染給易感者，可以說菌痢是吃出來的病，真正是病從口入。

　　●菌痢雖然各季節(jié)均有散發(fā)，但仍具有明顯的季節(jié)性，6、7、8、9月份是它一年中最為“發(fā)彪”的季節(jié)，形成發(fā)病高峰。這與夏秋季痢疾桿菌易在食物中繁殖，蒼蠅滋生傳播，天熱寶貝好食生冷，而胃酸分泌減少、胃內(nèi)殺菌作用減弱有關。

　　●寶貝的免疫力發(fā)育還不完全，天性活潑好動，又沒有防范意識與能力，什么東西到手都往嘴里送，因此一旦接觸到痢疾桿菌，就很容易被感染。由于中間環(huán)節(jié)多，人工喂養(yǎng)的嬰兒患病的機會是母乳喂養(yǎng)嬰兒的6倍。

　　菌痢有什么表現(xiàn)？

　　菌痢的典型癥狀是突然發(fā)生嚴重的腹部絞痛、同時伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、厭食、大便次數(shù)增多、稀水樣便、量多，之后出現(xiàn)高熱、陣陣腹痛（以中下腹為主，或全腹均痛）、里急后重（急于排大便，感覺肛門重墜，卻又很難排出大便），不想排便時大便自動流出、量變少，但出現(xiàn)膿血、黏液。

　　如果患兒皮膚黏膜（尤其口腔黏膜）發(fā)干，皮膚捏起再放下后復原時間變長（皮膚彈性變小），哭的時候眼淚少，小便次數(shù)減少量變小，那么說明寶貝已經(jīng)發(fā)生脫水。隨著發(fā)熱與脫水加重，還會出現(xiàn)呼吸增快、心率增快。

　　患菌痢的寶貝年齡越小，臨床癥狀越不典型。比如小于6個月的寶貝，可能大便中看不到膿血，也沒有明顯的發(fā)熱、腹痛或者直腸脫垂，但更容易出現(xiàn)中重度的脫水、甚至發(fā)生菌血癥，死亡率比年長兒高出2倍。

　　引起寶貝腹瀉的原因很多，并不一定都是菌痢。許多家長看到大便常規(guī)檢查有膿細胞就很緊張，要求醫(yī)生用抗生素治療，結(jié)果反而導致腸道菌群失調(diào)，越治越不好。

　　其實大便常規(guī)檢查的特異性很不強，菌痢的診斷主要依據(jù)大便培養(yǎng)。

　　新鮮的大便培養(yǎng)才能及時檢出痢疾桿菌，分清種類，做藥敏試驗，不僅明確診斷而且有助于臨床選用有效的抗生素。

　　中毒型細菌性痢病

　　多見于2-7歲兒童。這些患兒在開始發(fā)病時可能完全沒有嘔吐、腹痛、腹瀉，而出現(xiàn)許多胃腸道以外的癥狀，使人們很難聯(lián)想到菌痢，延誤診斷、喪失治療的關鍵時機。

　　有些寶貝表現(xiàn)為手足或四肢涼、面色發(fā)灰或發(fā)紺、呼吸淺快，精神不振，這是中毒性休克的先兆，卻經(jīng)常被誤以為是寶貝很乖，不哭不鬧，安靜入睡，不要打擾。此時，如果不能及時送醫(yī)院進行搶救治療，往往很快轉(zhuǎn)為難以逆轉(zhuǎn)的循環(huán)衰竭，甚全死亡。

　　有的寶貝表現(xiàn)為突然高熱，發(fā)生驚厥、被誤以為是普通的上呼吸道感染、高熱驚厥。其實，這是中毒性腦病的表現(xiàn)，由于腦水腫及顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)嚴重腦癥狀，甚至發(fā)生腦疝，患兒很快會發(fā)生昏睡、甚至昏迷。

　　中毒型菌痢發(fā)生率不高，但卻是細菌性痢疾的主要致死原因，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應該立即送醫(yī)院進行搶救治療，以防發(fā)生難以避免的悲劇。

　　如何治療？

　　對急性菌痢患兒要進行消化道隔離直至臨床癥狀消失，大便培養(yǎng)2次均為陰性時為止。

　　針對痢疾桿菌病原可采用抗菌治療，由于抗生素的濫用，目前痢疾桿菌的耐藥已經(jīng)出現(xiàn)，因此需要參照當前流行菌株的藥物敏感情況選擇有效的抗生素，療程通常為5-7天。

　　用藥途徑應盡量以口服為主，只有不可能口服時才選用靜脈治療的方法。

　　規(guī)范用藥很重要，不宜用用停停或反復換藥。有的痢疾桿菌（宋內(nèi)志賀菌）引起的臨床感染是自限性的，在48-72小時后可以自行緩解，如果患兒感染癥狀不重，只需要給予對癥治療，并不需要使用任何抗生素。

　　最重要的是采用世界衛(wèi)生組織推薦的口服補液鹽（ORS），用適量溫開水溶解后，進行口服補液，防止與糾正患兒的脫水狀態(tài)；對于吐瀉，脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂嚴重的患兒則要通過靜脈補液，以盡快恢復并維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡。

　　世界衛(wèi)生組織推薦在口服補液的同時補鋅有助于減少腹瀉的程度，縮短病程。

　　病情重的寶貝可以暫時性禁食，先少量多次服用口服補液鹽，待嘔吐消失后即可進食，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，或服用無乳糖的配方奶、米湯等，從少至多，從稀到干，隨病情好轉(zhuǎn)，逐漸恢復正常飲食。

　　在這個過程中服用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群也是有幫助的。

　　預防3要點

　　1.預防細菌性痢疾最羹要的是耍做好家長與寶貝的個人衛(wèi)生，尤其是一定要認真做好手的衛(wèi)生，勤洗手，洗凈手，飯前便后要洗手。

　　2.喝開水不喝生水，食品加工要生熟分開，瓜果蔬菜要清洗潔凈，防止蒼蠅叮爬食物，不吃變質(zhì)不潔食物，不貪食冷飲。

　　3.堅持母乳喂養(yǎng)到1歲以上不要在菌痢的高發(fā)季節(jié)給寶貝斷奶，母乳喂養(yǎng)不僅能減少寶貝接觸污染物的機會。還能為寶寶提供母親體內(nèi)的抗體，增強抵抗力。

（編輯：愛動腦）