剛一懷孕就被告知孕酮水平低，有流產(chǎn)的可能，需要吃黃體酮；有過流產(chǎn)經(jīng)歷，一懷孕就要求醫(yī)生給自己開黃體酮，認(rèn)為吃了就能預(yù)防流產(chǎn)。這么做對(duì)嗎？我們請(qǐng)婦產(chǎn)科專家通過分析兩個(gè)小案例，來正確認(rèn)識(shí)—下黃體酮吧！
連續(xù)三年了，每年的4月2日我都會(huì)收到來自文麗的表示惑謝短信。事情還要追溯到四年前，文麗當(dāng)時(shí)32歲，可是已經(jīng)經(jīng)歷5次自然流產(chǎn)的痛苦了。結(jié)婚5年，連續(xù)5次的自然流產(chǎn)，每次都是在停經(jīng)四十多天、五十天的時(shí)候就自然流產(chǎn)了。又是吃中藥、又是吃營(yíng)養(yǎng)品，調(diào)理了整整兩年。第5次懷孕又流產(chǎn)了。
門診檢查我很同情她的不幸。隨后我仔細(xì)詢問了她的病史，發(fā)現(xiàn)她是典型的黃體功能不健全，月經(jīng)周期僅21-22天，黃體期過短。雖然容易懷孕，但孕激素水平不夠、不能達(dá)到足夠的水平，使受精卵牢固著床。
處理方案診斷明確后，在她準(zhǔn)備懷孕時(shí)就給她董體酮支持治療，停黃體酮后5天月經(jīng)未來，抽血查顯示懷孕了，立即接著注射董體酮，直到懷孕的12周，使她第6次懷孕終于成功，得到一個(gè)可愛的小寶貝。
娟娟懷孕2個(gè)多月了，從懷孕時(shí)陰道就老有少量的褐色血性分泌物，到醫(yī)院看了，醫(yī)生說是先兆流產(chǎn)，給開了黃體酮針，每天一次，打了1個(gè)星期仍然有出血，就又讓老公到醫(yī)院開了10天的針，但是還是時(shí)不時(shí)有些褐色分泌物，再到醫(yī)院要求開藥，醫(yī)生不給開了，要求娟娟到醫(yī)院做B超檢查。
門診檢查B超顯示子宮內(nèi)只有一個(gè)空的胎囊，胎曩內(nèi)沒有顯示有胎芽和胎心，醫(yī)生說胚胎已經(jīng)停止發(fā)育了，不能再打黃體酮了。停了黃體酮，開始陰道流血了，但過了一個(gè)星期也沒有自己排出。
處理方案醫(yī)院給娟娟做了清宮手術(shù)。
什么是黃體酮
黃體酮也就是孕酮，可以使子宮內(nèi)膜發(fā)育，為受精卵的著床作準(zhǔn)備，同時(shí)降低子宮的敏感性，有利于胚胎在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。精卵結(jié)合以后很快就不斷進(jìn)行分裂，一部分細(xì)胞就開始產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素，大約在十天后就可以被檢測(cè)出來。絨毛膜促性腺激素可以刺激卵巢繼續(xù)分泌孕酮，使得子宮內(nèi)膜進(jìn)一步發(fā)育，有利于接受受精卵的著床�？梢娫型綄�(duì)受精卵成功著床至關(guān)重要。而著床又是懷孕的第一階段。
孕酮不足，可以造成流產(chǎn)
懷孕后孕酮也會(huì)升高，但是在懷孕12周前，胎盤形成前孕酮基本上是維持在一個(gè)比較穩(wěn)定的水平，胎盤形成后由胎盤產(chǎn)生大量的孕酮，孕酮水平才大幅度升高。所以，如果孕酮不足，可以造成流產(chǎn)；而補(bǔ)充了孕酮，則就可能避免流產(chǎn)。
黃體酮并不能治療所有的自發(fā)性流產(chǎn)
流產(chǎn)的原因很多，黃體酮并不能治療所有的自發(fā)性流產(chǎn)。早期的自然流產(chǎn)大多是胚胎本身的異常，遵循優(yōu)勝劣汰的原則，異常的、明顯缺陷的胚胎不能很好地生長(zhǎng)發(fā)育，將被淘汰。胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞因?yàn)殚L(zhǎng)不好，所以不能產(chǎn)生足夠的絨毛膜促性腺激素，因而也就不能很好地刺激產(chǎn)生足夠的孕酮，這樣，子宮內(nèi)膜沒有足夠的孕酮支持，生長(zhǎng)不好，便會(huì)出血，排出受孕的胚胎，保護(hù)母體免受一次不必要的傷害。這是機(jī)體的正當(dāng)保護(hù)反應(yīng)，所以，如果一味地給孕酮支持，結(jié)果是使不好的胚胎不能自行排出，但是胚胎并不能生長(zhǎng)發(fā)育，只是一個(gè)空的胎囊，而且空胎囊長(zhǎng)時(shí)間不被排出，容易機(jī)化，清宮時(shí)造成嚴(yán)重出血。
常用的2種黃體酮
1.注射用的黃體酮
是油性的，一般是每次肌肉注射20毫克，一天一次，注射7天至10天，如果出血停止了，一般再注射3天。注射用的黃體酮制劑應(yīng)用時(shí)間最悠久，也相對(duì)最安全，但是因?yàn)樾枰獙ｉT的注射條件，而且，因?yàn)槭怯托缘模缓梦�，容易在臀部注射形成硬結(jié)，引起疼痛，需要深部肌肉注射。
2.口服的2種天然黃體酮
一種是董體酮軟膠囊（安琪坦），一粒含100毫克，但其作用相當(dāng)于注射的黃體酮10毫克，可以口服，也可以放到陰道里被吸收。建議最好在懷孕的最初三個(gè)月內(nèi)使用，而且是陰道用藥，因?yàn)榭赡軙?huì)導(dǎo)致肝臟的不良反應(yīng)。如果陰道出血較多，或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，擔(dān)心陰道用藥引起感染，也可口服用藥，最好是晚上睡前服用，并盡量離進(jìn)食時(shí)間遠(yuǎn)一些。
還有一種黃體酮膠丸（琪寧），每片含100毫克，相當(dāng)于10毫克注射的董體酮，但只能口服。地屈孕酮也叫達(dá)芙通，是另一種口服的黃體酮，每粒是10毫克，就相當(dāng)于黃體酮10毫克。
醫(yī)生提醒：黃體酮的治療只能是針對(duì)孕酮不足的內(nèi)分泌因素引起的先兆流產(chǎn)有效。
實(shí)際上，黃體功能不足引起的流產(chǎn)僅占流產(chǎn)中的很小一部分。孕酮對(duì)于因?yàn)榕咛ヒ蛩�，胎兒染色體異常所致的流產(chǎn)、或是因?yàn)樵袐屵鋰?yán)重的急性感染性疾病、或免疫功能異常等所導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)是無效的。所以出現(xiàn)了陰道流血，一定要到醫(yī)院，經(jīng)過醫(yī)生診斷為孕酮不足造成的先兆流產(chǎn)的孕媽咪，才能在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用黃體酮保胎治療，保胎過程中還要進(jìn)行檢查，切不可盲目保胎。
一方面，有藥理作用，可以對(duì)孕酮不足而導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的孕媽咪有保胎作用，但是也有副作用，如可以引起胃腸脹氣、精神倦怠、嗜睡等不適。迄今為止，尚無資料顯示懷孕后使用口服的黃體酮軟膠囊和地屈孕酮片會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。但作為新型的孕激素，在地屈孕酮使用的十幾年間，觀察到主要有：頭暈、嘔吐、乳房脹痛、皮膚過敏等副作用，但發(fā)生的很少，且較輕微，一般停藥后即可消失。
（編輯：七寶）