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妊娠期接種流感疫苗的7個問題

http://m.sdyingfa.com 2018/10/30 閱讀數(shù)：65801

　　妊娠和分娩 2 周內(nèi)的女性是發(fā)生流感并發(fā)癥的高危人群。中晚期妊娠女性感染流感病毒后除引起自身癥狀外，嚴重者可致胎兒宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至胎死宮內(nèi)。

　　流感疫苗是目前預防流感的最有效手段。然而，鑒于妊娠期的特殊性，很多人依然對妊娠期流感疫苗的安全性有所擔憂。甚至部分人憑著對說明書一知半解的解讀，認為妊娠期接種流感疫苗不安全，從而錯誤了接種疫苗的最佳時期。那么，國內(nèi)外權威機構對這一問題是怎么看的?讓我們一起通過以下七點來了解一下吧。

　　流感滅活疫苗(IIV)是安全的

　　在過去無數(shù)的研究中，臨床試驗、觀察性研究、疫苗不良事件報告系統(tǒng)一致地得出結論：IIV 在妊娠期是安全的。截止當下，只有 1 例小樣本的回顧性研究認為前 1 / 3 妊娠期使用流感疫苗可能與自發(fā)流產(chǎn)增加有關，但也僅限于懷疑而未得出肯定的結論。

　　基于目前的證據(jù)，美國疫苗不良事件報告系統(tǒng)、美國 CDC 以及全球疫苗安全性咨詢委員會均肯定了 IIV 在妊娠期的安全性。WHO 流感疫苗立場文件(2012 年版)將孕婦列為第一優(yōu)先接種人群。美國免疫實踐咨詢委員會(ACIP)、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)、中國CDC在其 2018 年的指導性文件中均將孕婦列為 IIV 的適用接種對象。

　　IIV 不僅可保護孕婦，還可保護新生兒

　　研究表明，流感疫苗的免疫原性可誘導母親產(chǎn)生保護性抗體，并可到達胎兒體內(nèi)。目前的觀點一致認為，妊娠期接種流感疫苗，既可保護孕婦，也可通過胎傳抗體保護其新生兒免于罹患流感。

　　這也是所有疫苗均未被批準用于小于 6 個月的嬰兒的關鍵因素(因為母親注射疫苗后，胎兒乃至出生后體內(nèi)已存在抗體)。妊娠期注射 IIV 以后，體內(nèi)的抗體濃度可以到達與非妊娠期相似的水平。

　　順便說一句：哺乳期也可以安全接種流感疫苗!

　　IIV可在妊娠期任意時間接種

　　在過去的數(shù)十年， IIV 曾被數(shù)百萬的孕婦所使用，而至今并未發(fā)現(xiàn)由疫苗導致的嚴重不良事件，這不僅是對于胎兒，也包括孕婦自身乃至新生兒。疫苗的使用時間涵蓋了妊娠的前、中、后三個時期，并未有證據(jù)表明流感疫苗有害。

　　美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(ACGO)在 2018 年的建議中更是明確指出：鑒于流感可進展為肺炎等嚴重疾病，對于孕前期、妊娠期和產(chǎn)后，流感疫苗是健康必須的要素;一旦流感疫苗可以獲取，所有備孕期和妊娠期的女性應盡快接種;所有被合法批準的正規(guī)疫苗(滅活疫苗)均可在妊娠期的任一時間安全地使用。

　　妊娠期的接種方案參照成人：接種 1 劑次 0.5 mL 疫苗，三價和四價疫苗均可，只是保護范圍有所差異。接種部位首選上臂三角肌。

　　5 個注意事項必須要知道

　　和普通人群一樣，接種 IIV 前，需注意一下 5 個問題：

　　1. 如正在或近期曾使用過任何其它疫苗或藥物，包括非處方藥，請接種前告知接種醫(yī)生;

　　2. 滅活流感疫苗與其它滅活疫苗及減毒活疫苗可同時在不同部位接種;

　　3. 免疫抑制劑(如皮質(zhì)類激素、細胞毒性藥物或放射治療)的使用可能影響接種后的免疫效果。為避免可能的藥物間相互作用，任何正在進行的治療均應咨詢醫(yī)生;

　　4. 服用流感抗病毒藥物預防和治療期間可以接種流感疫苗;

　　5. 接種完成后留下觀察 30 min 再離開。

　　雞蛋過敏不是接種 IIV 的禁忌

　　由于部分流感疫苗生產(chǎn)過程中需要用到雞胚，所以其成分中會殘余少量的雞蛋卵清蛋白。以往曾經(jīng)認為，對雞蛋過敏者也可能對流感疫苗過敏，因此不建議此類人群接種流感疫苗。

　　然而，隨著生產(chǎn)工藝的進步，現(xiàn)今正規(guī)的疫苗中雞蛋卵清蛋白的含量已非常少，發(fā)生過敏反應的幾率已大大下降。美國CDC、中國《藥典(2015版)》已不再降雞蛋過敏者列為流感疫苗的使用禁忌。

　　ACGO 在 2018 年的指南中指出：有雞蛋過敏史者，如果只是蕁麻疹樣表現(xiàn)，可以接種任何被批準的流感疫苗;如果雞蛋過敏較為嚴重，比曾出現(xiàn)過血管水腫、呼吸窘迫、頭暈、嘔吐等癥狀，甚至過敏時需要腎上腺素以及其他急救措施的人群，仍可以接種流感疫苗，但需要有能處理過敏癥狀的醫(yī)生和設備。

　　IIV 的絕對禁忌癥只有 1 條

　　和普通人群一樣，孕婦接種 IIV 也需排除禁忌癥：對疫苗任何成分過敏者。針對雞蛋卵清蛋白的問題已專門說明，但對于其他成分，由于缺乏針對性的研究，因此，說明書上都會有這樣一句非常官方的描述。

　　IIV 雖然總體安全有效，但以上討論的均是拿孕婦和普通人群相比。針對所有接種者，IIV 仍有其可能發(fā)生的不良反應。比如接種部位紅暈、腫脹、硬結、疼痛、燒灼感等，以及涉及全身的發(fā)熱、頭痛、頭暈、嗜睡、乏力、肌痛、周身不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等;也可能罕見地發(fā)生熱性驚厥(多發(fā)生于兒童)、吉蘭巴雷綜合癥等。